공무원 시험의 모든 것

1994년 포스텍(포항공대) 캠퍼스에 설치된 방사광가속기는 국내 기초과학의 수준을 높이는 데 크게 기여했다. 단백질 구조를 분석할 때 일반 연구소에서는 몇 개월이 걸리는 일을 이 기기를 사용하면 하루 만에 끝낼 수 있다. 국내 과학자들이 이 시설을 통해 연구결과를 이끌어낸 뒤 해외 학술지에 발표한 논문이 2007년까지 1373건에 이른다. 이 기기는 1500억 원을 들여 세계에서 다섯 번째로 설치됐다. 미국과 유럽에 4대밖에 없던 시절이었다.
 
▷한국은 수출입국(立國)을 지향해 1970년 경부고속도로를 개통했다. 상품을 나르는 길이 뚫린 뒤 해외수출을 본격화했다. 이 기기 역시 첨단 인프라를 먼저 구축해 과학기술을 끌어올리겠다는 구상에 따라 설치됐다. 포스텍은 올해 정부예산 1000억 원을 지원받아 성능 확충 공사에 들어간다. 그사이 다른 나라들이 성능이 개선된 방사광가속기를 설치해 우리의 선점 효과는 반감됐다. 미국 일본은 훨씬 뛰어난 제4세대 방사광가속기까지 만들어 가동에 들어갈 예정이다. 가속기 업그레이드 예산을 ‘형님 예산’ 운운하는 정치적 해석이 한심하다.
 
▷이 기기를 보유한 포스텍은 대전의 KAIST와 함께 한국을 대표하는 이공계 대학이다. 지난해 영국 더 타임스의 세계 대학 평가에서 KAIST는 95위, 포스텍은 188위로 평가돼 최고 수준까지는 갈 길이 멀다. 하지만 백성기 포스텍 총장은 2020년까지 세계 20위권 대학에 진입하겠다는 목표를 당당히 공개한다. 지금도 대학 평가의 주요 지표인 ‘교수들의 논문당 피인용(被引用)지수’는 세계 20위권에 들어 있다. 더 타임스의 평가에선 17위를 기록했다. 개교한 지 23년밖에 안 돼 학교 역사에 대한 학계 평가 점수가 낮은 것이 가장 큰 약점으로 이를 만회할 ‘평판의 창출’이 관건이다.
 
▷지방에 있는 포스텍 KAIST 같은 대학이 세계적인 대학이 되면 의미심장한 효과가 있다. 좋은 대학이 있으면 인재가 모여들고, 산학협동을 통해 인근 산업벨트가 활기를 띠며, 국가적 고민인 지방 침체 해결에 큰 힘이 될 수 있다. 마침 올해 울산과기대가 개교하고 내년에는 광주과학기술원이 학사과정을 개설한다. 이들 대학이 본격 경쟁하면서 세계적인 대학이 꼭 나왔으면 한다.
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버락 오바마 미국 대통령이 최근 알아라비야 TV와의 인터뷰에서 이렇게 말했다. “이란이 주먹을 펴면 우리의 손을 잡을 수 있을 것이다.” 이란과 대화를 통해 핵문제를 풀고 싶다는 의지를 내보였다. 이란이 실제로 ‘핵 주먹’을 펼쳐 보일지는 알 수 없다. 하지만 오바마 대통령은 주먹이 아닌 손을 흔들었기에 이란의 화답이 기대된다. ‘주먹을 펴라’는 간결하지만 강력하다. 강자가 내밀어야 약자가 그 손을 잡을 수 있다. 약자가 내밀면 무언가를 구걸하는 것처럼 비루해 보인다. 조지 부시 전 대통령은 재임 기간 내내 주먹을 쥐고 살았다. 그래서 지구촌에는 화염과 비명이 끊이지 않았다.
 
새삼 인간의 손을 쳐다보게 된다. 손의 능력은 무한하다. 베풂도 살인도 복수도 혁명도 손에서 완성된다. 모든 것은 손 안에 있다. 숨이 끊어지면 맨 먼저 손이 풀어지니 생명까지도 손이 쥐고 있음이다. 원래 인간의 신체구조는 온순하게 살아가는 포유동물과 비슷하다. 그래서 인간의 손은 남을 때리기보다는 껴안기 좋도록 만들어졌다. 달라이라마는 이렇게 말했다. “만일 우리 손들이 때리기 좋게 만들어졌다면, 이 아름다운 손가락들은 필요가 없을 것이다.”
 
정 든 님이 떠나가면 손바닥이 보이도록 손을 흔든다. 서로의 손을 잡고 흔드는 모습은 아름답다. 손을 맞잡으면 손과 손 사이로 감정이 흐른다. 그래서 손을 잡아보면 안다. 상대가 얼마나 사랑하는지, 미워하는지. 그러나 분노가 뭉치면 주먹을 쥔다. 무언가 감출 것이 있어도 주먹을 쥔다. 때려 주려면 주먹을 쥔다. 어제 서울 청계광장 일대에서 ‘용산 참사’에 대한 규탄대회가 열렸다. 책임자 문책과 공정한 수사를 요구하며 시민들이 주먹을 흔들었다. 둘러보면 주먹을 쥐는 사람들이 점점 늘어나고 있다.
 
남과 북도 포옹을 풀더니 점점 주먹을 세게 쥐고 있다. 누군가 손을 내밀어야 함에도 그럴 기미는 보이지 않는다. 그렇다면 누가 내밀어야 하는가. 강자가 손을 내밀면 아량이고 포용이다. 약자가 내밀면 치욕이고 굴복이다. 누가 손을 내밀어야 하는가. 다시 말해 누가 강자이며 약자인가. 제발 손을 펴라, 그러면 마음도 펴질 것이다. 손바닥에는 평화가 흐른다. 주먹이 아닌 손을 내밀라. 그것이 본래 인간이 지닌, 수만년 내려온 손의 자비이며 사랑이다.
 

[10급공무원 시험대비](자동차구조) 핵심요약(3)
[10급공무원 시험대비](자동차구조) 핵심요약(3)

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2)기관본체

 ①실린더헤드와 블록

 *실린더헤드 ; 실린더블록 윗면에 볼트오 설치되어 기밀과 수밀을 유지하며 연소실을 형성한다.

 *연소실 : 실린더헤드와 피스톤과 실린더 사이에 형성되는 공간으로 이곳에서 연료의 연소가 일어난다. 연소실 체적 또는 틈용적(간극체적)이라고도 한다.

 *실린더헤드 개스킷 : 실린더헤드와 실린더블록사이에 설치되어 기밀(압축가스의 누설방지), 수밀(냉각수의 누설방지), 유밀(윤활유의 누설방지)을 유지한다.

 *실린더블록 : 기관의 기초구조물로 위크랭크케이스와 일체로 주조되며, 내부에는 실린더와 물통로, 오일통로가 설치되고, 상부에는 실린더헤드가, 하부에는 아래 크랭크  케이스가 설치

 *크랭크케이스 : 일반적으로 크랭크케이스라고 하면, 아래크랭크케이스를 말하며, 엔진오일을 저장하는 오일 탱크의 기능을 가지므로 오일팬이라고도 한다. 오일을 저장하는 섬프와, 오일의 유동을 방지하는 배플(간막이)이 있다.

 *실린더 : 피스톤 행정의 약 2배의 길이를 갖는 진원형의 통으로서 피스톤의 작용을 안내  하는 가이드의 역할을 하며, 일체적(가솔린기관)과 삽입식(디젤기관)이 있다.

 *행정내경비 ; 피스톤 행정과 실린더 내경과의 비를 말하며, 피스톤 행정이 실린더 내경 보다 큰 기관을 장행정기관, 피스톤행정이 실린더 내경보다 작은 기관을 단행정기관 이라 하고, 피스톤 행정과 실린더내경이 동일한 기관을 정방행정기관이라고 한다.

②피스톤 과 커넥팅로드 어셈블리

 *피스톤 : 실린더 내에서 상하왕복운동을 하면서 폭발행정에서 얻은 동력을 커넥팅로드를  통하여 크랭크축에 전달하며 흡입, 압축, 배기행정에서는 크랭크축으로부터 동력을   전달받아 사이클을 완성한다.

*피스톤 링 : 파이프형태로 만들고 일정한 두께로 자른 후 적당한 탄성을 주기위해 한쪽을  잘라 개방한 것으로 실린더와 피스톤 사이에서 기밀작용, 열전도작용, 오일제거작용을 한다.

*피스톤 핀 : 피스톤과 커넥팅로드를 연결하는 것으로 설치방식에 따라 고정식, 반부동식,  전부동식으로 구분된다.

*커넥팅로드 ; 피스톤과 크랭크축을 연결하는 막대로 피스톤 행정의 1.5~2.3배의 길이를   가지며, 강성을 위하여 I-빔 형태로 만든다.

③크랭크축 과 엔진베어링

 *크랭크축 : 피스톤의 직선왕복운동을 회전운동으로 바꾸는 기관의 주축.  동력(폭발)행정 시는 피스톤으로부터 힘을 받아 회전력을 발생시키고, 흡입.압축.배기행정에서는 피스톤에 힘을 전달하여 사이클을 완성하도록 한다.

 *엔진베어링 : 물체를 지지하고 마찰을 감소시키며 축을 보호하는 것

 *플라이힐 : 엔진의 맥동운동을 원할하게 함과 동시에 마찰클러치의 마찰면으로 활용된다. 

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* 보건간호와 지역사회간호

1) 알마아타선언의 배경과 목적

[보건직공무원] 산업화의 확산과정이 우리의 집단적, 개인적 생활에 침투하여, 사회를 무력감과 소외가 주가되는 사회로 변모시켰는데 이를 과학기술적 응보라고 부른다. 이러한 무력감과 소외는 바로 빈부의 격차에서 기인하게 되는데 내용은 다음과 같다. 현대사회에서는 생활수준의 향상과 물질의 풍부가 실현되었지만, 이는 모든사회전반에 확산되지 않았고 부를 가진 일부계층만 향유할 수 있는 것이 되었다. 때문에 빈민꼐층은 자신의 물력감을 느끼게 되었고 유산걔층으로부터 소외감을 느끼게 되었다. “부익부빈익빈” 이는 이차대전이후 중요시되고 있던 “파이를 키워서 더 큰 파이를 만들면 모든사람이 파이를 더 먹을 수 있다. ”라는 가정이 틀림과 동시에 수정을 가해야 할 필요를 느끼게 하였다. 소득분배의 불균형으로 인한 문제는 의료서비스에서도 예외는 아니었다. 소수의 자본가들은 최신의료기술을 향유하며 건강한 생활을 여위하였지만. 다수의 빈곤계층은 비싼 의료수가로 인해 병원의 문턱도 넘기도 힘들었다. 그 예로 다음과 같은 보고를 들 수 있다.

“전세계의 8억이상의 사람이 절대빈곤상태에서 살고 있으며 전세계 사망 인구의 3분의 1이 5세미만의 아동이다. 또 저개발국가의 5세미만의 아동 1100만명이 매년 기아와 영양부족, 감염성질환으로 사망했다. 이는 핵폭탕 20개에 해당하는 피해이다.”

이로 미루어 볼 때 그 당시 빈부격차의 심화로 인한 의료수급의 불균형상태는 심각하였다는 것을 알 수 있다. 이러한 상황에서 1978년 알마아타에서 열린 국제회의에서 일차보건의료의 필요성에 대해 인식하고 그에 대한 선언문을 발표하였다.

“2000년까지는 모든사람에게 건강을”

[보건직공무원] 이라는 표어는 알마아타 선언의 핵심이라고 할 수 있게 해준다. 위에서 밝혔듯이 1960년대에서 1970년대의 보건의료는 상당한 문제점을 내포하고 있었고, 때문에 의료서비스는 제 기능을 하지 못하고 있었다. 실제로 저개발 국가의 아동들이 매년 1100만명이 기아와 질병으로 사망하였다는 사실이 그 당시 보건의료의 허점을 여실히 드러낸다. 이러한 상황에서 행해진 알마아타 선언은 의료서비스에 있어서의 빈부격차와 상대적 빈곤감을 줄이고자 하는 것을 목표로 한다. 때문에 일차보건의료를 세계의 건강을 위한 전략으로 삼았다. 알마아타 선언문에는 일차보건의료의 사업내용을 다음과 같이 분류하고 있다.

1. 보건교육: 널리 퍼져가는 보건문제 인식과 예방방법
2. 적절한 식생활 및 영양개선
3. 안전 식수공급, 기본적 환경위생 및 적당한 주거생활
4. 모자보건 사업(가족계획 포함)
5. 예방접종관리
6. 지방풍토병 예방 및 관리
7. 질병의 조기 진료
8. 필수 의약품 공급
9. 심신장애자의 사회의학적 의료

위의 9가지 항목을 자세히 살펴보면 알마아타선언은 의료서비스의 빈부격차의 해소를 예방을 통해 해결하려고 함을 볼 수 있다. 즉 병이 심화된 상황에서 고가의 진단 장바와 치료 기술을 사용하는 것보다 질병이 진행되는 것을 미연에 방지하여 굳이 비용을 들이지 않고도 건강을 유지하게 하는 상태를 만드는 것이 알마아타 선언의 목적이다.

2) 알마아타 회의에서의 논의

[보건직공무원] 이 부분은 빈센트 나바로가 지은 “현대자본주의와 보건의료” 라는 책에서 인용하였다. 아래의
내용은 알마아타 보고서의 내용을 정리한 것이다.

첫째, 세계는 부유한 나라와 빈곤한 나라로 나뉘어져있다. 빈곤한 나라는 부유해지기 위해 노력하지만 노력하여 이룩한 발전이 국민의 건강향상과는 연결되지 않았다. 그 얘로 브라질의 상파울로에서의 영아사망율과 생활수준 및 보건위생상태에 대해서 브라질의 경제기적이 미친 부정적인 영향을 들고 있다. 브라질은 1960년대에서 1970년대에 이르러 급격한 경제성장을 하였지만 이 기간에 국민들의 생활은 점차적으로 악화되었다. 이로 미루어 볼 때 경제성장이 대중의 건강수준 향상에 도움이 되기보다는 악영향을 끼칠수도 있다는 것을 밝혔다.

둘째 여성의 해방을 이룩해야 하는데 이를 위해서는 사회적 , 정치적, 교육적인 노력이 필요하다는 것을 밝혔다.

셋째, 과학기술적 변화 이외에도 의료전문인들과 다국적 제약산업과 같이 보건관리분야에서의 우선순위의 이동에 반대할런지도 모르는 사람들의 협력을 요청하고 있다. 알마아타 보고서에서는 정부가 이들(제약회사나 의료인)[보건직공무원] 들로 하여금 그들이 개혁가들과 이해를 같이하고 있다는 점을 깨닫도록 제한하고 있다. 예를 들면 이 보고서에서는 “그것은 의료의 기능을 철폐하는 것이 아니라 건강에 대한 책임을 획득하는 것이라는 점을 의사를 비롯한 여타의 전문인들에게 설득할 필요가 있다.”고 지적하고 있다. 마찬가지로 제약 및 의료 산업들도 변화로부터 그들이 획득할 수 있는 이익에 대해서 깨달을 필요가 있다고 하였다. 그 내용은 다음과 같다.

“의료산업으로부터의 반대에 대해서는 그들로 하여금 1차보건관리에 사용되는 적절한 기술설비의 생산에 관심을 갖도록 긍정적인 방향으로 지도할 수 있다. 값비싼 설비의 판매량 감소로 발생할 수 있는 어떠한 손해라도 1차보건관리에 필요한 값은 싸지만 엄청나게 많은 양의 시설과 장비라는 거대한 미개척시장에 대한 판매로 상쇄하고도 남을 것이다.”

넷째, 지역사회의 참여를 호소하였다. 알마아타 보고서에서의 지역사회란 공동의 이익과 정서를 가지고 있는 개인들의 집합을 의미한다. 따라서 지역사회의 참여를 ‘지역사회의 사람들에게 한 개인이 자기 자신의 건강과 복지, 그리고 자신과 지역사회의 발전에 기여하기 위해서 그 능력을 발휘하도록 책임을 느끼게 하는 과정’으로 정의 하고 있다. 그렇다면 지역사회를 개인의 집합으로 볼수도 있지만 여기서는 개인의 집합, 그 이상이다. 그 예로 의사를 단순히 개인으로만 보아서는 안된다. 의사는 그의 권력이 의료계에서의 자신의 위치에서 나올 뿐만 아니라 그가 속한 사회에서의 계급, 성별, 인종내에서 그가 점유하고 있는 위치로부터 나오는 한 계급의 구성원이다. 기본적으로 자신의 이익을 결저앟는 것은 자신의 계급적 입장이다. 예를 들면 의료전문인은 기본적으로 국민의 건강에 구속받고 있는 것이 아니다. 의료전문인은 기본적으로 자신의 계급 이익을 최대화 하는 것에 구속받는다.

3) 알마아타선언에서의 보건체계의 인식

[보건직공무원] 이 부분 역시 빈센트 나바로가 지은 “현대자본주의와 보건의료” 라는 책에서 인용하였다.
알마아타 보고서에서는 ‘보건’, ‘보건관리’, ‘보건관리분야’, ‘의료관리’, 그리고 ‘보건체계’를 서로 바꿔 쓸 수 있는 표현으로 사용하고 있다. 이 보고서에서의 보건체계가 실지로 의미하는 것은 기본적으로 의료관리체계를 둘러싸고 이루어지며 조직화되는 보건관리체계, 즉 보건전문인과 보건노동자들이 개인이나 그 가족들에게 제공하는 보건관리의 재화와 용역에 대해서 이다. 이 보고서의 주요 권고사항은 1차관리를 조금 더 강조하는 것이다. 그것은 1차 보건관리를 중심으로 한 하나의 의료관리체계내에서 변화가 이루어지는 것으로 생각된다.

알마아타 보고서는 기본적으로 1차관리에 주안점을 두면서 1차, 2차, 3차 관리사업을 포함한 지역분권화되고 수정된 의료관리 사업에 대해서 언급하고 있다는 사실을 알 수 있다. 1차관리 사업에는 예방사업도 개인적인 보건사업뿐만 아니라 환경사업도 포함되고 있다. 여기서 알마아타보고서는 건강이 보건분야 단독으로는 확보할 수 있는 것이 아니라는 것으로 인식하고 있다.

건강은 빈곤퇴치사업, 수질, 위생, 주거, 그리고 교육과 같은 여타의 제도가 뒷받침이 되어야 이룩할 수 있는 것이라고 지적한다. 알마아타 선언에서는 이러한 제도들을 ‘1차관리 분야의 지원’이라고 부르고 있다. 농업, 수질, 주거, 공공사업, 그리고 통신에 대한 대책이 그들 사업의 중심에 있는 것으로 간주되는 1차 보건관리 분야의 업무를 지원하도록 계획할 필요를 느낀 것이다.

4) 그 이후 보건의료의 상황

[보건직공무원] 알마아타선언으로 각국이 일차보건의료에 관심을 가진 이후 세계의 보건의료상태는 많이 향상되기는 하였다. 그러나 저개발국에서는 보건의료상황이 점점 악화되고 있다. 알마아타선언 이후에도 저개발국가 대중의 약 80퍼센트는 개인보건서비스를 받아본적이 전혀 없었으며 여타형식의 서비스의 경우 점점 상황이 심각해지고 있다.
예를 들면 저개발국가에서 위생사업의 혜택을 받아본 적이 있는 사람의 비율은 1975년의 33퍼센트에서 1980년에는 25퍼센트로 줄어들었다. 그리고 이러한 저개발국의 국민들은 국가자체의 경제수준이 악화되면서 보건서비스에서 점점 멀어지고 있다.

그럼 선진국의 상황은 어떠한가. 이 부분은 빈센트 나바로의 책 ‘현대자본주의와 보건의료’에서 인용하기로한다. ‘일반적으로 대부분의 선진 자본주의국가에서는 사회적 서비스에 대한, 그 중에서도 특히 의료에 대한 고용과 공공비용 지출이 크게 늘어나고 있는 것을 발견할 수 있다. 그리고 그와 같은 지출은, 적절히 사용되기만 하면, 넉넉치 못한 자본을 바람직한 생산적 투자로 전용할 수도 있는, 중요한 사회적 소비의 일부분으로 간주되기 때문에 그와 같은 비용의 증가는 서구 자본주의의 위기에 크게 기여하는 것으로 인식되고 잇다. 실로 이와 같은 생산적 소비에서 비생산적소비로의 전이를 우리 위기의 주요 원인의 하나로써 가정하고 있다. 그리고 이들 사회적 서비스비용중에서, 특히 보건관리비는 고율의 통화팽창 효과 때문에 그러한 위기에 대해 책임이 있는 것으로 생각한다.

그러한 관점에서 통제불가능한 것으로 알려져 있는 의료비를 통제하는 데 지대한 관심을 집중시킬 필요가 있다. 서구의 모든 자본국에서는 미국을 포함한 많은 나라에서의 통화팽창의 주범중의 하나인 의료비의 위협적 증가를 저지하기 위한 여러 가지 방안을 강구하고 있다. 비용이나 고용이란 견지에서 측정된 의료의 성장은 서구식 의료의 또 다른 특징이라고 할 수 있는 비효율성과 나랑히 같이 진행 되어 왔었다는 점은 특기할 만한 일이다. 실제로 과학 및 일반 출판물에서도 의료계의 성장이 그에 상응하는 시민의 건강증진을 수반하지 못한다는 견해를 피력하는 일련의 논문, 사설, 기사들이 출현 했었다.

의료관리비용이 점점 더 늘어나는데에도 불구하고 우리의 대중이 점점 더 건강해지고 있는 것은 아니다라고 어떠한 논설위원은 지적한 바 있다. 이러한 논설은 성장과 비효율성이 서구식 의료체계의 중요한 두가지 특징인 것처럼 보인다.’ 말이 좀 어렵기는 하지만 빈센트 나바로가 말하는 이러한 상황에서 각 국의 국민들은 의료기술이 발달한 상황에서도 비용 때문에 그 혜택을 누리지 못하게되었다. 미국의 예를 들면, 미국은 세계에서 가장 많은 의료비를 지출한다. 일급병원의 의학수준 역시 그 발달 정도로보나 적용으로 보나 단연 세계적이다.

그리고 건강하게 생활하는 법, 건강을 위해 먹고 마시는 법, 건강유지를 위한 운동등 건강에 관한 문제가 거의 매일 신문에서 발견된다. 게다가 미국은 선진국 어느나라보다도 국민 1인당 의사수가 많은 나라이다. 그러나 미국 국민은 대부분 그들이 의료를 필요로 할 때 의료혜택을 받지못하고 있다. 미국의 영아사망률은 세계 17위에 이르고 평균수명은 16위에 불과하다. 이러한 면을 살펴볼 때 현재의 상황은 심각하다는 것을 알 수 있다. 이러한 상황을 헤쳐나가기 위해서는 알마아타선언에서 주장한 일차보건의료가 필요하다.

[간호직공무원] 지역사회간호의 역사
[간호직공무원] 지역사회간호의 역사

방문간호 :지역제 간호사(district nurse)

→ 보건소(1945~1980)
    보건간호 :전염병 관리,예방접종

→ 보건진료원(일차보건의료)

→ 95’ 지역보건법 : 지역사회간호

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* 정의 (김화중의 개념틀)

-. 지역사회간호란
 
지역사회(간호대상)를 대상으로 간호제공 및 보건교육(간호행위)을 통하여 지역사 회의 적정기능 수준의 향상(간호목표)에
기여하는 것을 목표로 하는 과학적인 실천

-. 지역사회간호의 기본요소

지역사회 간호대상 : 지역사회
지역사회 간호행위 : 직접간호제공, 보건교육과 상담, 보건관리
지역사회 간호목표 : 적정기능수준 향상, 자기건강관리능력의 향상
지역사회 간호과정 : 지역사회 간호 대상과 지역사회 간호행위와의 관계
기능연속지표 : 지역사회 간호대상과 지역사회 간호목표와의 관계
지역사회 간호수단 : 지역사회 간호행위와 지역사회 간호목표와의 관계

[간호직공무원] 지역사회간호란?[간호직공무원] 지역사회간호란?[간호직공무원] 지역사회간호란?[간호직공무원] 지역사회간호란?

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(1) 공중보건학의 정의

▶ [보건직공무원] 윈슬로드(E. A Winslow)의 정의 : 공중보건학이란 환경위생의 향상, 전염병의 관리, 개인위생의 개별교육, 질병의 조기진단과 예방을 위한 의료서비스의 조직, 건강을 적절하게 유지하는 데 필요한 삶의 표준을 보장하기 위한 사회적 목표로, 조직화된 지역사회의 공동노력을 통하여 질병 예방과 생명 연장, 그리고 신체적 및 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학이다.

① 공중보건학의 범주

㉠ 위생학 : 환경을 중심으로한 질병의 예방과 건강의 유지 증진에 관한 학문

㉡ 예방의학 : 각 개인을 질병으로부터 예방하고 유해 환경 요소를 제거하여 건강 유지 증진 및 재활을 도모하는 학문

㉢ 지역사회학 : 병인을 가정 ․ 지역 사회와 관련되어 예방 ․ 치료 ․ 건강증진을 포함하는 의학

㉣ 사회의학 : 질병에 관하여는 사회 환경, 경제적 ․ 심리적 ․ 문화적 ․ 요인을 포함하는 보다 광범위한 접근 방법

㉤ [보건직공무원] 건설의학 : 질병의 치료나 예방보다는 현재의 건강상태를 최고도로 증진하는 데 역점을 둔 적극적인 건강관리 방법을 연구하는 학문

[보건직공무원] 공중보건학과 예방 의학의 비교

1. 건강의 개요

(1) 건강의 정의

① WHO의 건강의 정의

[보건직공무원] 1964년 세계보건기구(WHO)에서는 보건헌장에 ‘건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태를 뜻하는 것만이 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕 상태’라고 정의하였다.

(2) 건강의 수준

① 종합건강지표 : 비례사망지수, 평균수명, 보통 사망률이 사용된다.

② 특수건강지표 : 영아사망률, 전염병 사망률이 사용된다.

③ 보건봉사활동지표 : 의료봉사자수 및 병상수의 등의 평가지표가 이용된다.

④ [보건직공무원] 보건 의료제도나 정책, 자연환경과 관련된 보건수준이나 특성을 나타내는 간접적 평가지표 : 총부양비, 노년인구 구성비, 실업률, 단백질 섭취량, 인구밀도, 수도이용률, 종말처리시설 이용 인구수 등의 보건관련 지표도 이용된다.

【 보건 수준 평가의 지표 】

․ 사망지표

평균 수명 : 생명표상에서 생후 1년 미만 (0세) 아이의 기대여명

조사망율 : 인구 1,000명당 1년간 사망자수

영아사망율 : 출생아 1,000명당 1년간 생후 1년 미만의 영아의 사망

* [보건직공무원] 영아사망률, 비례사망지수, 평균수명은 국가간이나 지역사회간의 보건수준을 비교하는 대표적으로 사용되는 지표이다.

2. 질병

(1) 질병의 개요

① 질병발생의 요인

㉠ 병인 : 질병발생의 1차 요인으로 작용한다.

병인에는 생물병원체, 유전적 소인, 영양소, 외인성 화학물질, 내인성 화학물질, 물리적용이 있다.

㉡ 숙주 : 숙주에 영향을 주는 요인에는 연령, 성별, 병에 대한 저항력, 영양상태, 유전적 요인, 생활습관 등이 있다.

㉢ 환경 : 숙주와 병인간의 관계에서 지렛대 역할을 한다.

[보건직공무원] 인간을 둘러싸고 있는 물리적, 생물학적, 사회적, 경제적인 것들을 포함한다.

(2) 질병관

① 마술적 질병관

고대의 사람들은 질별은 악령이 사람의 몸이나 영혼에 침입하거나 마술이나 저주 등에 의해 발생한다고 여겼다.

② 도덕적 질병관

㉠ 고대 이집트 : 병의 발생은 죄에 대한 벌로 생각. 제사를 지내거나 제물을 바쳐서 신의 노여움을 풀고자 했다.

㉡ 고대 인도, 중국 : 병은 인간이 자연과 조화를 이루지 못한대서 발생하는 것이라 생각하였다. 정신과 신체의 조화 개념이다.

③ 4체액설

[보건직공무원] 히포크라테스는 혈액즙, 점액즙, 황담즙, 흑담즙의 4체액이 조화가 깨질 때 질병이 발생한다고 주장하였다.

④ 장기설

어떤 병인물질이 대기를, 따라 전파되어 방생하는 것으로 중세 18세기까지 유행하였다. 인플루엔자나 말라리아의 병명의 이론적 배경이 되었다. 에드윈 채드위크, 사우스우드 스미스 등이 계승하였다.

⑤ 접촉전염설

19세기 존 스노우와 월리엄은 전염병이 유행하면서 간호하던 사람들에게 질병이 발생하자, 질병을 가진 환자와 접촉하는 사람들에게 질병이 발생한다고 주장하였다.

⑥ 세균설

17세기에 현미경이 발명되면서 질병발생에 미생물의 관련성이 제기되었고 루이 파스퇴르, 로버트 코흐 등에 의해 식물이나 인간의 질병이 미생물에 의한 감염에 의한 발생한다는 사실을 밝혀 세균설을 확립하였다.

(3) 질병의 자연사

[보건직공무원] Leavell과 Clark은 질병의 자연사를 5단계로 나누었다.

① Ⅰ단계(비병원성기) : 병에 걸리지 않은 시기

② Ⅱ단계(초기병원성기) : 질병에 걸리게 되는 초기의 시기

③ Ⅲ단계(불현성 감염기) : 이미 감염은 되었으나 증상이 나타나지 않은 시기

④ Ⅳ단계(발현성 질환기) : 감염되어 증상이 나타나는 시기, 보통 질병이 걸리면 이 때 알게 된다.

⑤ Ⅴ단계(회복기) : 질병에 이환되어 회복되거나 불구 또는 사망에 이르게 되는 시기

(4) 질병의 예방

① 1차예방

- 병원전기의 질병 과정을 차단하는 것

- 예방방법 : 예방 접종, 화학적 예방 요법, 생활리듬조설, 스트레스 해소, 식생활과 영양 개선 등

② 2차예방

- 질병의 조기발견과 병원기의 초기에 치료를 통하여 병원 진행을 차단하는 것

- [보건직공무원] 예방방법 : 집단 건강 검진을 통해 질병의 조기 발견 ․ 치료

③ 3차예방

- 질병에 의한 후유증이나 불구를 최소화하고 재발방지 및 재활을 도모하는 것

- 예방방법 : 생활 복귀훈련, 직업훈련, 기술습득훈련, 개인상담 등의 재활요법 실시
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